隨著年紀越大，無可避免的臉部皮膚會變得越來越鬆弛下垂，伴隨著脂肪層也會越來越下垂，皮膚的彈性蛋白與膠原蛋白日漸流失，皺紋也會越來越多，皮膚越生長越多越鬆弛。
因此法令紋、木偶紋就愈來愈深，可愛的蘋果肌就也隨著牛頓的地心引力掉下去，臉部與頸部的交界愈來愈模糊，小V臉變成肉肉臉。
小部份的凹陷區域，可以靠微整形稍微調整一下之外，但針對下垂嚴重的，最有效持久的治療方式，就是拉皮手術。
拉皮手術的訓練起源：腮腺腫瘤切除術
拉皮手術，最危險的地方，就是可能會傷害到顏面神經，沒見過顏面神經，可能連怎麼傷害到的都不知道。而在每個整形外科醫師的訓練的時期，都會遇到腮腺腫瘤，腮腺腫瘤切除術，其實就是住院醫師訓練時期的拉皮手術。
雖然目的不同，但是實際上的手術是類似的，甚至因為要切除腮腺腫瘤，更需要小心的剝離較深層的顏面神經，而一般的拉皮手術手術位置較淺層，是不需要分出顏面神經的。
兩者各有困難之處。歷經了重建的基本功薰陶後，才能夠進一步邁入更加吹毛求疵的美容手術。
拉皮手術的歷史演進
從以前到現在，拉皮手術歷經了幾個不同的年代：
- (1)單純切皮拉皮。
- (2)筋膜折疊 SMAS plication。
- (3)筋膜切除再縫合 SMASectomy。
- (4)微創短疤式拉皮手術 MACS。
- (5)高位筋膜拉提 High SMAS lift。
這項手術從耳前的髮線內開始下刀，往下延伸到耳下，經過耳垂再繞到耳後，先做皮下剝離，再做深部結締組織合併SMAS的剝離。之後視患者下垂的方向以及程度做不同的SMAS固定，最後將表皮收緊，切除多餘皮膚後縫合傷口。
這項手術是將我們的皮膚放回年輕時候的位置，所以是很自然的。再配合上組織膠的發明，可以讓客人的恢復期縮短，更是客人的一大福音。
什麼是SMAS筋膜層呢？
可以知道，大家都是拿SMAS筋膜層來作文章。何謂SMAS筋膜層呢？
SMAS，全文為superficial musculoaponeurotic system，中文稱做「淺層肌肉筋膜系統」。SMAS 可以想做是肌肉附著的樑柱，當樑柱鬆垮了，上頭的肌肉及皮膚也會垮下來。
因此，想改善皮膚鬆馳，就得先改善樑柱支架的SMAS，這樣效果才會好也才會持久。這也就是目前電波拉皮及音波拉皮，都想利用非手術方式，將能量聚焦在皮下4.5mm的深度，使SMAS產生收縮及再生反應，刺激膠原蛋白新生，以達到非手術拉皮的效果。
其實可以看到SMAS這層只有薄薄一層，剝離得好拉提的效果才會好，這個難度可想而知，更需要豐富的經驗。
拉皮手術，讓您要開同學會時，再也不用提心吊膽。
案例分享
中下臉拉皮案例 術後一年：
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